Evidenzbasierte Behandlung von Knieschmerzen bei Läufern
Das Knie ist der häufigste Verletzungsbereich bei Läufern. In diesem Artikel wurde die aktuelle Literatur auf Empfehlungen für physiotherapeutische Interventionen bei Patellofemoralem Schmerzsyndrom (PFSS), Patellatendinopathie (PT) und Iliotibialem Bandsyndrom (ITBS) untersucht.
Es wird oft angenommen, dass das PFSS auf eine abnormale Patellaführung zurückzuführen ist und verschiedene Faktoren, wie das biomechanische Alignment, verminderte Flexibilität sowie Muskelschwäche und Ungleichgewicht zu dieser Erkrankung beitragen können. Das ITBS wird dagegen durch Kompression des distalen Iliotibialbandes (ITB) am lateralen Knie verursacht. Der vermehrte Druck führt zu Irritation und Entzündung der Blutgefäße und Nerven am lateralen Epikondylus des Knies. Die PT hat mehrere Phasen: die erste Phase ist eine akute Überlastung, die bei längerem Auftreten eine Verdickung und Entzündung der Sehne verursacht, gefolgt vom Abbau von Sehnengewebe und Chronifizierung.
Die Empfehlungen für die Behandlung von PFSS aus dem International Patellofemoral Research Retreat wurden überprüft. Folgende Interventionen können empfohlen werden: Manuelle Therapie für Weichteilmobilisation und Triggerpunkt Dry Needling. Eine weitere Überprüfung der Literatur unterstützte auch die Verwendung von Fußorthesen im Falle einer Überpronation des Fußes, die zu einer verschobenen Patella führen kann. Therapeutische Übungen wie Dehnung der Hüftflexoren, Tensor Fascia Lata und Quadriceps sowie die Kräftigung der Hüftabduktoren und Außenrotatoren wurden ebenfalls empfohlen.
Eine PT hat Ähnlichkeiten mit dem PFSS und eine korrekte Differenzialdiagnose ist für die Wirksamkeit der Behandlung entscheidend. Die Behandlung sollte sich auf die Kräftigung des Quadriceps, des Gastroc-Soleus-Komplexes sowie der Hüftmuskulatur konzentrieren. Exzentrische und isometrische Übungen sollten ebenfalls als Teil der Übungstherapie betrachtet werden. Zudem wird eine Überprüfung der Laufstrategien empfohlen, da Personen mit PT mit einem steiferen Knie landen und die Hüftflexion nicht ausreichend nutzen. Manuelle Therapie (Querfriktion) kann vorteilhaft sein, jedoch nicht mehr als therapeutische Übungen. Ultraschall ist nicht hilfreich, dagegen kann eine Patellasehnenbandage einige propriozeptive Vorteile haben.
Behandlungen des ITBS umfassen das Foam Rolling des ITB sowie die Dehnung des ITB-Komplexes. Therapeutische Übungen wurden empfohlen. Der Schwerpunkt sollte dabei auf die Kräftigung der Hüftabduktoren gelegt werden, um dem Zug der Adduktoren am Bein während den Laufschritten entgegenzuwirken. Eine weitere Überprüfung der Laufstrategien wird ebenfalls empfohlen.
Dieser Artikel hebt die drei am häufigsten berichteten Laufverletzungen hervor, insbesondere bei Patienten mit einer plötzlichen Zunahme der Laufleistung.
Da die drei besprochenen Diagnosen Ähnlichkeiten aufweisen können, ist eine genaue Diagnose wichtig, um spezifische Übungen auszuwählen und die Bedürfnisse der Gewebe anzusprechen. Die Autoren dieses Artikels betonen auch die Notwendigkeit eines multimodalen Therapieansatzes und eine sorgfältige Einbeziehung der individuellen Biomechanik jedes einzelnen Patienten.
Expert opinion
Dieser Artikel ist möglicherweise besonders passend während der COVID-19-Pandemie 2020, da mehrere Studien eine weltweite Zunahme von Läufern gezeigt haben, was teilweise auf den fehlenden Zugang zu Fitnessstudios und Fitnesseinrichtungen zurückzuführen ist.
Darüber hinaus sollte der behandelnde Arzt auch berücksichtigen, dass viele Läufer aufgrund des Mangels an alternativen Übungen oder Aktivitäten während der Pandemie auch eine Steigerung im Laufumfang hatten.
> Von: Mellinger et al., Ann Transl Med 7 (2019) S249. Alle Rechte vorbehalten: Annals of Translational Medicine. Hier klicken für die Pubmed-Zusammenfassung. Übersetzung von Carina Ziller.
